כתב החיד"א בספר יוסף בסדר מצאתי כתוב מכתיבת יד מר זקנינו הרב עיר וקדיש בעל חסד לאברהם ז"ל לכתוב על קלף נֻסח זה וליתן אצל היולדת וטוב מאד לשמירת היולדת והבן:
בשם ה’ אלהי ישראל. אֵלִיָּהוּ זָכוּר לַטּוֹב הָיָה מְהַלֵּךְ בַּדֶּרֶךְ וּפָגַע בְּלִילִית וְאָמַר לָהּ טְמֵאָה, אָנָה תֵלֵכִי. אָמְרָה לוֹ, אֲנִי הוֹלֶכֶת לְבֵית הַיּוֹלֶדֶת פלונית בת פלונית לָתֵת לָהּ שֵׁנַת הַמָּוֶת וְלָקַחַת אֶת בְּנָהּ לְאָכְלוֹ. אָמַר לָהּ, תִּהְיִי בַּחֵרֶם עֲצוּרָה מֵאֵת הַשֵּׁם יִתְבָּרֵךְ. אֶבֶן דּוּמָם תִהְיִי. עָנְתָה וְאָמְרָה לוֹ אֲדֹנִי, הַתִּירֵנִי וַאֲנִי נִשְׁבַּעֲת בְּשֵׁם ה’ לַעֲזוֹב דַּרְכִּי זֹאת, וְכָל זְמַן שֶׁאֲנִי רוֹאָה אוֹ שׁוֹמַעַת אֶת שְׁמוֹתַי, מִיַּד אֶבְרָח. וְעַתָּה אוֹדִיעַ לְךָ שְׁמוֹתַי, וְכָל זְמַן שֶׁאַתָּה יוֹדֵעַ שְׁמוֹתַי לֹא יִהְיֶה לִי כֹּחַ לְהָרַע אוֹ לְהַזִּיק, וְנִשְׁבַּעֲת אֲנִי לְגַלּוֹת אֶת שְׁמוֹתַי לְךָ וּתְנֵם לַכּוֹתְבַם וְלִתְלוֹת אוֹתָם בְּבֵית הַיּוֹלֶדֶת אוֹ הַיֶּלֶד וּמִיַּד אֲנִי בּוֹרַחַת. וְאֵלּוּ הֵם שְׁמוֹתַי: שטרינא לילית אביטו אמיזו אמיזרפו קקש אודם איק פורו איילו פטרוטא אבכו קטא קלי בטנה תלתו פרטשה כָּל מִי שֶׁיּוֹדֵעַ שְׁמוֹתַי אֵלּוּ, מִיַּד אֲנִי בּוֹרַחַת מִן הַתִּינוֹק. וּתְלֵה בְּבֵית הַיּוֹלֶדֶת אוֹ הַיֶּלֶד זֶה הַקָּמֵיעַ וְהַיֶּלֶד וְגַם אִמּוֹ לֹא יִנָּזְקוּ מִמֶּנִּי לְעוֹלָם. אָמֵן אָמֵן אָמֵן. סֶלָה סֶלָה סֶלָה.